EHBO

[els]

In de wetgeving staat:

d. Hevige bloeding.
. Dek met zakdoeken of een handdoek de wonde af en druk goed.
. Maak een stevig verband rond de wonde.

Als je examen maakt en je komt tegen:'iemand heeft een snijwonde op de onderarm, wat moet je doen&quot (in die aard) is het juiste antwoord: de bovenarm afbinden. Vandaar de vraag:

Wanneer moet je een drukkend verband leggen en wanneer de bovenarm afbinden?
merci Els

[els]

In praktijk zou ik beide doen, maar voor het theorieexamen weet ik het niet.

[gast]

Er is precies ook nog een verschil tussen de vragen die gesteld worden na elk hoofdstukje en het proefexamen.

Vraag 76 reeks D

Een gewonde bij een ongeval is gewond aan zijn onderarm en heeft een grote snijwonde.
Wat doe je?
A. De onderarm afbinden.
B. De bovenarm afbinden.
C. Een drukkend verband op de wonde aanbrengen. (het juiste)

nu weet ik het echt niet meer. Kan iemand hierop een antwoord geven, morgen examen.

[Bertje]

Het juiste antwoord hangt af van de antwoordmogelijkheden. Als het antwoord 'drukkend verband' mogelijk is, is dit het juiste als deze mogelijkheid er niet is, moet je de meest juiste oplossing kiezen uit de mogelijkheden (bv 'bovenarm afbinden').

[Jozef]

@ BBB:

Ik had hier een uitgebreide bijdrage van jou verwacht, en ben jou dan ook bijzonder dankbaar dat je deze geleverd hebt.

Alleen: besef alsjeblieft dat voor vele bezoekers de verstaanbaarheid van het Engels lang niet zo vanzelfsprekend is als voor jou. Je had via Google ook perfect evenwaardige bijdragen in het Nederlands kunnen vinden.

Ik weet niet welke specialsiatie je als toekomstig arts beoogt (want huisarts is tengewoordig ook al een specialisatie). Maar besef in ieder geval dat de overgrote meerderheid van je patiënten zich enkel maar zullen ergeren aan jouw voorkeur voor het Engels, en een doeltreffende communicatie met hen toch wel essentieel is voor het bereiken van je doelstellingen als arts.

Ik ben er overigens van bewust dat je nog een lange weg af te leggen hebt tussen jouw persoonlijke voorkeuren en het efficiënt functioneren als arts. Maar om dat te verwezenlijken, heb je wellicht nog enkele jaren tijd.

[BBB]

Jozef schreef: @ BBB:

Ik had hier een uitgebreide bijdrage van jou verwacht, en ben jou dan ook bijzonder dankbaar dat je deze geleverd hebt.

Alleen: besef alsjeblieft dat voor vele bezoekers de verstaanbaarheid van het Engels lang niet zo vanzelfsprekend is als voor jou. Je had via Google ook perfect evenwaardige bijdragen in het Nederlands kunnen vinden.

Ik weet niet welke specialsiatie je als toekomstig arts beoogt (want huisarts is tengewoordig ook al een specialisatie). Maar besef in ieder geval dat de overgrote meerderheid van je patiënten zich enkel maar zullen ergeren aan jouw voorkeur voor het Engels, en een doeltreffende communicatie met hen toch wel essentieel is voor het bereiken van je doelstellingen als arts.

Ik was nochtans zo vriendelijk om mensen aan te bieden het nog wat nader in het Nederlands uit te leggen als ze het niet helemaal begrijpen.
Als de Nederlandse wikipedia een gelijkwaardig alternatief zou hebben dan had ik deze versie gebruikt maar zoals jijzelf ongetwijfeld al hebt gezien (je begint niet voor niets over google ipv wikipedia ) is die er niet. Het is mogelijk dat ik met google een adequaat Nederlandstalig alternatief had kunnen vinden maar het is voor mij zo dat wanneer ik iets opzoek op het Internet ik eerst en vooral Wikipedia als bron gebruik en dan pas ga ik googlen. De reden is duidelijk, van Wikipedia is aangetoond dat het inhoudelijk zeer goed is en op de Engelstalige Wikipedia is al enorm veel te vinden (niet alles, de anatomie is bijvoorbeeld nog verre van volledig). Als ik ga googlen dan heb ik veel minder die zekerheid dat de informatie correct en volledig is.
Een 2de reden waarom ik zoiezo altijd Engelstalig zoek, ofdat het nu met Wikipedia of met Google is, is het feit dat er veel meer mensen Engels spreken en er daarmee ook veel meer informatie beschikbaar is in deze taal over de meeste onderwerpen.
Ter illustratie

Quote: Welkom op Wikipedia, een neutrale en vrije encyclopedie waaraan iedereen kan meehelpen. Deze Nederlandstalige Wikipedia telt op dit moment 266.267 artikelen.

Quote: the free encyclopedia that anyone can edit.
1,595,892 articles in English

Bedenk hierbij dat meestal de Engelstalige artikelen ook nog veel uitgebreider en vollediger zijn. Het kan ook bijna niet anders als je bedenkt dat de Nederlandse taal het moet doen met zo'n 22 miljoen mensen terwijl er in Engeland en in de USA minstens 351 miljoen mensen wonen. Tel daarbij nog de mensen op die het Engels als vreemde taal goed beheersen en er de voorkeur aan geven om in deze taal een bijdrage te leveren aan een project als wikipedia. Begrijp me niet verkeerd, ik wil zeker geen afbreuk doen aan de Nederlandse versie en het werk van alle vrijwilligers (het is al indrukwekkend dat het verschil beperkt is), het is gewoon geen eerlijke concurrentie. Desalniettemin heeft de Nederlandse Wikipedia zonder enige twijfel toegevoegde waarde, bijvoorbeeld voor die onderwerpen waarin Nederlanders of Vlamingen gespecialiseerd zijn (Nederlandse geschiedenis en cultuur, Nederlandse wetenschappers).

Ik heb bij wijze van experiment gegoogled op bloeding, op de eerste 3 pagina's staan alvast geen links die relevant zijn voor deze draad. Nogmaals, als iemand er geen wijs uitkomt dan mag hij altijd nog wat nadere uitleg vragen.

Quote: Maar besef in ieder geval dat de overgrote meerderheid van je patiënten zich enkel maar zullen ergeren aan jouw voorkeur voor het Engels, en een doeltreffende communicatie met hen toch wel essentieel is voor het bereiken van je doelstellingen als arts.

Dat het belang van een doeltreffende communicatie in deze job alleen maar onderschat kan worden daar heb je volledig gelijk in, dit komt tegenwoordig ook aan bod in de opleiding.
Bij een patiënt moet je je aanpassen aan zijn referentiekader en zou ik dus rekening houden met zijn intelligentie, opleidingsniveau, instelling enz.
De één kan veel informatie in het Engels verwerken, de ander kan wel veel informatie verwerken maar enkel in de moedertaal en bij weer anderen kan je je het best beperken tot de grote lijnen omdat ze anders door de bomen het bos niet meer zien.
Daarnaast hangt het sterk van de instelling van de patiënt af ofdat het wel of niet bevorderlijk is om veel informatie over zijn aandoening te hebben. Voor de één is het een geruststelling om zo veel mogelijk te weten omdat hij dan het gevoel heeft dat hij het allemaal meer in eigen hand heeft, bij de ander is het juist aangeraden om niet al te veel informatie te geven omdat hij zich dan sneller zorgen gaat maken (hangt af van in hoeverre iemand gelooft ofdat een mens als individu zelf zijn leven bepaalt en in hoeverre het leven door het lot bepaald wordt).
Aangezien een forum een massamedium is kies ik er mbt dit belangrijke onderwerp voor om zo nauwkeurig mogelijk te zijn, de mensen die het niet goed begrijpen kunnen het altijd nog vragen.

[BBB]

Wat je in de praktijk het best doet hangt af van de wonde.
Bij een slagaderlijke wonde is de prioriteit natuurlijk om het bloedverlies zoveel mogelijk te beperken voorzover dat mogelijk is (schijnt nogal moeilijk te zijn). Als iemand zo'n wonde aan de onderarm of pols heeft dan moet je de bovenarm afknijpen en afbinden. Dat kan je rustig met de nodige kracht doen, het bloedverlies is veel erger dan de impact van het afknijpen/afbinden, natuurlijk het liefst afbinden omdat je het afknijpen niet lang volhoudt maar als je met meerderen bent en je kunt het niet meteen afbinden dan gaat één dat regelen en de ander ondertussen de bovenarm afknijpen.
Dit kan een leek ook rustig doen omdat het geen kwaad kan voor de arm, een arm kan in principe zo'n 24 uur zonder bloed (bekend uit oorlogen waarbij ze uit nood niet meteen kunnen helpen ) alvorens af te sterven dus je doet er alvast weinig kwaad mee. Als je niet zou handelen dan zou de persoon doodbloeden. Natuurlijk moet je wel zo snel mogelijk 112 (of 100) bellen of iemand anders 112 laten bellen.
Ik heb het hier dus over een slagaderlijke bloeding waarbij het bloed er uit spuit.

Bij een aderlijke bloeding zal normaal gesproken het afdekken met een drukverband volstaan aangezien het bloed in een ader veel minder stuwing heeft dan in een slagader (op een enkele uitzondering na).
Wel moet je er op letten dat als je de wond afdekt dat je dat doet met een voorwerp wat zo steriel mogelijk is (steriel verpakt dus ).
Je ziet vanzelf wel ofdat het het bloedverlies tegengaat.
Als je bloed geeft dan is dat gebruikelijk iets minder dan 500 ml voor een grote man, hiervan merk je niets of slechts een wat slap gevoel. Dat geeft een indicatie van de hoeveelheid bloedverlies die aanvaardbaar is zonder problemen (iets meer dan dat maar in ieder geval minder dan een liter).
Tot hier heb ik het zonder wikipedia gedaan, toch maar eventjes gezocht om nog wat preciezere informatie te kunnen geven. Ik geef 2 quotes die interessant en belangrijk zijn, hiermee weet je alles wat je moet weten (hemorrhage is een onnodig duur woord voor bloeding ):

Eerst over de hoeveelheid bloedverlies die een mens kan hebben:

Quote: Hemorrhage is broken down into 4 classes by the American College of Surgeons' Advanced Trauma Life Support (ATLS).[1]

Class I Hemorrhage involves up to 15% of blood volume. There is typically no change in vital signs and fluid resuscitation is not usually necessary.
Class II Hemorrhage involves 15-30% of total blood volume. A patient is often tachycardic (rapid heart beat) with a narrowing of the difference between the systolic and diastolic blood pressures. The body attempts to compensate with peripheral vasoconstriction. Skin may start to look pale and be cool to the touch. The patient might start acting differently. Volume resuscitation with crystaloids (Normal Saline or Lactated Ringer's Solution) is all that is typically required. Blood transfusion is not typically required.
Class III Hemorrhage involves loss of 30-40% of circulating blood volume. The patient's blood pressure drops, the heart rate increases, peripheral perfusion, such as capillary refill worsens, and the mental status worsens. Fluid resuscitation with crystaloid and blood transfusion are usually necessary.
Class IV Hemorrhage involves loss of &gt40% of circulating blood volume. The limit of the body's compensation are reached and aggressive resuscitation is required to prevent death.
Individuals in excellent physical and cardiovascular shape may have more effective compensatory mechanisms before experiencing cardiovascular collapse. These patients may look deceptively stable, with minimal derangements in vital sounds, while having poor peripheral perfusion(shock). Elderly patients or those with chronic medical conditions may have less tolerance to blood loss, less ability to compensate and take medications, such as betablockers, which may blunt the cardiovascular response. Care must be taken in the assessment of these patients.

Een volwassen vrouw van gemiddelde bouw (lengte en postuur) heeft zo'n 5 liter bloed, een volwassen man zo'n 6 liter en een jonge puber zo'n 4 liter. Een volwassen vrouw en een volwassen man kunnen dus respectievelijk 750 ml bloed en 900 ml bloed verliezen alvorens de minder ernstige symptomen optreden, wanneer ze respectievelijk zo'n 2 liter en 2,4 liter bloed hebben verloren zijn ze in levensgevaar.
Mensen met een goede conditie kunnen meer bloedverlies hebben omdat hun compensatiemechanismen beter werken verandering hartcontractie, andere bloedverdeling over het lichaam (vandaar dat juist de fittere mensen peripheer minder bloed hebben in zo'n geval), verandering van de diameter van de vaten enz.
Oudere- en zieke mensen (gaat helaas vaak samen ), vooral hen die bepaalde medicijnen slikken (beta-blokkers zijn medicijnen voor hartaandoeningen) hebben minder efficiënte compensatiemechanismen.

Quote: First aid
All people who have been injured should receive a thorough assessment. It should be divided into a primary and secondary survey and performed in a stepwise fashion, following the &quotABCs&quot. Notification of EMS or other rescue agencies should be performed in a timely manner and as the situation requires.

The primary survey examines and verifies that the patient's Airway is intact, that s/he is Breathing and that Circulation is working. A similar scheme and mnemonic is used as in CPR. However, during the pulse check of C, attempts should also be made to control bleeding and to assess perfusion, usually by checking capillary refill. Additionally a persons mental status should be assessed (Disability) or either an AVPU scale or via a formal Glasgow Coma Scale. In all but the most minor cases, the patient should be Exposed by removal of clothing and a secondary survery performed, examining the patient from head to toe for other injuries. The survey should not delay treatment and transport, especially if a non-correctable problem is identified.


[edit] Minor bleeding
Minor bleeding is bleeding that falls under a Class I hemorrhage and the bleeding is easily stopped with pressure.

The largest danger in a minor wound is infection [dus steriel werken, als het niet steriel is verpakt en het niet steriel uit de verpakking is gehaald (met handschoenen dus) dan is het niet steriel en doe je er beter niets op ]. Bleeding should be stopped with direct pressure and the wound should be washed well with soap and water. A dressing, typically made of gauze, should be applied. Peroxide or iodine solutions (such as Betadine) can injure the cells that promote healing and may actually impair proper wound healing and delay closure.[2] In a major medical emergency involving many casualties minor bleeding, or casualties where a minor bleeding is their only condition, take lowest priority in medical aid and supplies.


[edit] Severe traumatic bleeding
Severe bleeding poses a very real risk of death to the casualty if not treated quickly, therefore major bleeds should take priority over most all conditions, save failure of the heart or lungs. Perform a casualty assessment and follow the necessary first aid steps leading up to treatment of the bleed before moving on. First assess the bleed itself if there is a foreign object in the wound (such as a bullet) or if a broken bone appears to be the cause of the wound, in most cases, you should not remove any object you may find yourself. (de reden is dat het mogelijk de bloeding stelpt en zogauw je het verwijdert het heviger gaat bloeden, bovendien is het handig voor de arts om het zo aan te treffen omdat hij dan meer informatie heeft)
Also, it is advisable to avoid applying direct pressure to an open fracture or object wound. However, in case of severe and active bleeding, it is possible that the person may bleed to death or suffer serious blood loss, it is better to apply direct pressure if needed to save the person's life. It is important to be aware of the risk of causing further injury and this must be balanced against the risk of loss of life in case of severe bleeding. (met andere woorden, druk als het nodig is maar bij beperkt bloedverlies niet)

Apply a bandage and secure it firmly. Take care to avoid cutting off the circulation to an extremity, unless this is absolutely necessary. (ook hier, bij een ernstige slagaderlijke bloeding is er geen keuze, anders beter van niet)
Sometimes it is possible to raise the bleeding extremity to lessen bloodflow and increase net blood pressure. The head can also be placed flat or downwards to increase circulation to the brain and avoid shock. If there is any possibility of a neck, head, or spine injury, take extra care to make sure that the spine position is maintained when moving the patient. It is best to use medical bandages whenever possible. However, in the absence of appropriate supplies, use any clean cloth. Try to avoid contaminating yourself with the person's blood or excrements, as these may put you at risk for infections, such as HIV. If you do get blood on yourself, wash the blood off and seek medical advice as soon as practical. See below for more information.

The use of a tourniquet is not advised but if you have been taught to use one always remember to leave it in plain sight and enscribe the letter T, as well as the time of application on the casualties forehead. Tourniquets should rarely be used as it is usually possible to stop bleeding by the application of direct pressure.

If a limb has been completely amputated by the trauma, retain the limb (if possible) wrapped in plastic, submerged in an ice slurry and out of sight of the casualty. To stop the bloodflow from the stump of the limb, apply a pressure bandage above the amputation and a tourniquet (in the case of total amputation a tourniquet is always used) do this as soon as possible, even if the limb does not appear to be bleeding, this effect is simply due to reflexive contraction of the blood vessels and will cease without warning.

Ik laat dit staan om er voor te waarschuwen dat mild bloedverlies via de neus of mond na een ongeval een signaal is dat je 112 (100) moet bellen. Dit kan duiden op een interne bloeding waarbij het weefsel veel bloed verliest maar het bloed grootendeels in het lichaam achterblijft. Dit valt minder op maar het is zelfs gevaarlijker omdat het vaak moeilijk is om de bloeding te stoppen.

Quote: Bleeding that indicates more serious internal bleeding

[edit] Epistaxis, Nosebleeds
The only minor situation is a spontaneous nosebleed, or a nosebleed caused by a slight trauma (such as a child putting his finger in the nose). Just sit down, slightly tilt your head forward, and pinch the bridge of your nose. Do not blow your nose! Keep doing this for about ten minutes, which is the time the clot forms correctly (a shorter compression is not efficient). Consult a doctor if the bleeding does not stop or starts again.

Externalised bleeding from the ear may indicate brain trauma if there has been a serious head injury. Loss of consciousness, amnesia, or fall from a height increases the likelihood that there has been a severe injury. Also, in motor vehicle accidents associated with death or severe injury to other passengers, it is important to be aware that other passengers are more likely to have suffered a serious injury. It is important, in case of serious injury, to call for medical assistance as soon as possible.

Hemoptysis, or coughing up blood, may be a sign that the person is at risk for serious bleeding. This is especially the case for patients with cancer. Hematemesis is vomiting up blood from the stomach. Often, the source of bleeding is difficult to distinguish and either should prompt a visit to the emergency department, immediately if more than bits of blood are present.


[edit] Internal bleeding
Main article: Internal bleeding
Symptoms of internal bleeding include pale, clammy skin, an increased heart rate and a stupor or confused state

After identifying that a casualty is suffering internal bleeding, call for medical assistance immediately, the only further step you can perform as a first aider is to raise the casualty's legs.


[edit] Risk of blood contamination
Concerning the direct exposure of the first-aider's skin to the blood: the skin is watertight, so if the skin is not wounded (skin disease or very recent wound), there is no risk of contamination by a disease of the casualty. Before any further activity (especially eating, drinking, touching the eyes, the mouth or the nose), the hand must be carefully and softly washed with clear water, then bathed five minutes in diluted bleach (sodium hypochlorite).

However, to avoid any risk, it is highly recommended to protect the hands, e.g. by a plastic bag or a cloth, before pressing the wound. If there is nothing to protect the hands, examine your hand to be sure it is not wounded, or use a distant compression of the artery (pressure point with your hand if you know the anatomic references, or a tourniquet).

In case of blood exposure, even on safe skin, the first-aider should go to the emergency department, where an antiretroviral drug to prevent HIV infection may be started.

Let er op dat je besmetting voorkomt. Jouw handen zijn allesbehalve steriel en kunnen een wond dus ernstig besmetten. Het spreekt voor zich dat je goed jouw handen moet wassen na afloop (best met alcoholgel maar dat hebben de meesten niet)en er ondertussen niet mee in je mond moet zitten ook als je denkt dat het bloed er af is.

Zo, nu zal het wel duidelijk zijn. Mocht iemand moeite hebben met Engels en het niet helemaal begrijpen, vraag het dan rustig.

Nog een extra waarschuwing (het GOCA is onvolledig en onzorgvuldig mbt dit onderwerp maar het is erg belangrijk). Als er een ongeval is en het slachtoffer bewusteloos is of pijn heeft aan zijn nek/rug/hoofd, verplaats hem dan alleen als je echt niet anders kan, dus alleen als het blijven zitten in de auto zeer gevaalijk is omdat hij nog midden op de snelweg staat of iets dergerlijks.
Soms is er schade aan de wervels (die geleiden de zenuwen van de hersenen naar de rest van het lichaam) en beweging kan er voor zorgen dat de schade ernstiger wordt mag verlamming. Hoe minder het hoofd beweegt hoe beter.